Générale de Santé
Le suivi de couche
C’est la période qui s’étend durant les 6 semaines environ qui suivent l’accouchement. Elle commence donc à la maternité. Pendant votre séjour, vous allez pouvoir profiter de la présence de l’équipe soignante pour vous faire aider, conseiller, et vous reposer.
Les soins quotidiens
Lorsque l’on vient d’accoucher, les conseils d’hygiène sont les mêmes que pendant les règles. Il faut se laver normalement et changer souvent de serviette périodique.
Si vous avez bénéficié d’une épisiotomie
L’épisiotomie est une incision de la partie située entre la vulve et l’anus appelée périnée. Le périnée est composé de trois couches : la muqueuse du vagin, les muscles du périnée et la peau. Le médecin ou la sage-femme les a suturés le plus souvent avec du fil résorbable. Les seuls points visibles sont ceux de la peau et, si vous respectez les règles d’hygiène conseillées, ces fils commenceront à se dissoudre vers le 5ème jour.
En tout, on considère qu’il faut 15 jours pour que la cicatrisation de l’épisiotomie soit achevée. Néanmoins, la gêne qui peut l’accompagner est différente selon chaque femme.
Les fils de l’épisiotomie s’en iront seuls. Ils ont besoin d’une attention toute particulière afin qu’ils ne se résorbent pas trop vite. Ils doivent être maintenus propres et secs.
Un membre de l’équipe soignante vous donnera les conseils nécessaires à votre toilette intime ; toilette qui sera à effectuer aussi souvent que nécessaire. La douche n’est pas contre-indiquée, au contraire, elle devient le premier des soins. Sous la douche, rincez la cicatrice à l’eau claire. L’équipe de la maternité pourra vous recommander un savon antiseptique. Lorsque vous changez de serviette, lorsque vous urinez ou allez à la selle, rincez la cicatrice, à l’aide de la douchette, et séchez par petits tamponnements.
Si vous avez accouché par césarienne
L’incision est faite au niveau du pubis puis de l’utérus. La cicatrice peut être douloureuse pendant quelques jours et provoquer quelques démangeaisons. N’hésitez pas à en faire part à l’équipe soignante afin que votre douleur soit prise en charge. Les fils ou les agrafes seront ôtés 5 à 7 jours après l’intervention sauf si le gynécologue-obstétricien a utilisé des fils résorbables qui s’en iront seuls.
L’équipe soignante vous prodiguera les soins nécessaires et vous montrera les gestes à accomplir pour une bonne cicatrisation.
Vous pourrez prendre une douche après avis de l’équipe soignante.
Les modifications physiques et psychologiques
L’involution utérine
L’utérus va petit à petit se rétracter sous l’effet de contractions. Il aura retrouvé sa place
derrière l’os du pubis environ 3 mois après l’accouchement.
Ces contractions, appelées tranchées, ressemblent beaucoup à des douleurs de règles.
Elles sont plus ou moins ressenties suivant les femmes, et souvent plus intenses au
moment des tétées en cas d'allaitement maternel. Néanmoins, si elles sont trop désagréables,
vous pouvez demander des calmants à la sage-femme ou aux infirmières.
Le baby blues
Lorsque pendant 9 mois, vous avez porté, protégé, vécu avec votre bébé en vous, la période qui suit l’accouchement peut être déroutante chez une jeune mère. Cette sensation de "ventre vide", ce bébé qui n’est peut-être pas comme vous l’aviez imaginé, créent une réaction appelée le "baby blues". Ces réactions sont normales mais ne doivent pas persister.
L'équipe soignante et éventuellement une psychologue peuvent être à votre écoute. Votre médecin traitant reste votre interlocuteur privilégié si vous vous sentez fragile dans les mois qui suivent votre accouchement. N’hésitez pas à évoquer ce sujet avec lui.
Petits conseils pratiques sur l'allaitement
Généralités sur les premiers jours
Si cela a été possible, vous avez donné une première tétée en salle d'accouchement lors« du peau à peau », moment très favorable dû à l'éveil particulier du nouveau-né, à ce moment privilégié et à la libération massive d'hormones au moment de l'accouchement. Votre bébé va ensuite « récupérer » pendant 24 à 48 heures, il va dormir beaucoup, surtout le jour et être éveillé la nuit (rythme biologique inversé pendant la grossesse). Il va donc réclamer très irrégulièrement. Attention, ne pas attendre que bébé hurle pour lui proposer le sein.
Toutefois, s'il dort tout le temps, il est important de le stimuler de temps en temps en observant les périodes de sommeil léger, lesquelles ne durent qu'une dizaine de minutes petits mouvements de succion, bébé qui bouge les bras, les jambes ou qui entrouvre les yeux.
Le colostrum est un aliment merveilleux, il apporte à votre bébé tous les anticorps et les nutriments nécessaires, il s'adapte parfaitement en qualité et en quantité aux besoins de votre enfant : il est irremplaçable.
Il est important d'éviter au maximum de compléter les tétées par du lait artificiel notamment la nuit afin de faciliter la mise en place de la lactation. La perte de poids des nouveau-nés, qu'ils soient alimentés au sein ou au biberon, est parfaitement physiologique, elle n'est pas due à un manque de lait. Bébé grossira à partir du 4ème ou 5ème jour.
Troisième et quatrième jour
Votre poitrine va changer, devenir plus tendue, plus lourde, parfois un peu douloureuse, c'est «la montée de lait». Cela ne correspond pas à un trop plein de lait mais à une réaction inflammatoire des seins, due à la fabrication du deuxième lait. Cette congestion va durer 24 à 48 heures.
Il est important que bébé vide bien votre sein pendant la tétée. Bébé est satisfait lorsqu'il relâche le mamelon. Avant la monté de lait, il est recommandé de présenter au bébé les deux seins à chaque tétée. Après la monté de lait, vous trouverez rapidement, avec l'aide éventuelle de l'équipe, le mode opératoire qui conviendra le mieux à votre bébé et à vous même : durée, un seul sein, deux, ….
En cas d'engorgement, aider l'écoulement du lait par une douche ou des compresses chaudes sur les seins avant de donner la tétée, éventuellement faire de petits massages à type d'effleurements (demander conseil au personnel), la sage-femme peut vous prescrire du paracétamol en cas de besoin. Il est important de diminuer les boissons pour réduire l'engorgement. Du froid entre les tétées peut également vous soulager (douches ou cataplasmes glacés à demander au personnel).
En cas d'absence de montée laiteuse ou de diminution de quantité de lait, augmenter les boissons, continuer à remettre à chaque tétée l'enfant aux deux seins (stimulation), consommer de la bière sans alcool ou de la levure de bière.
Pour les 1ères mises au sein
Vous devez être confortablement installée, allongée ou assise, bien calée avec des oreillers ou un coussin d'allaitement, au fauteuil, les pieds surélevés.
Le corps de bébé sera tourné vers vous, ventre contre ventre, le visage à bonne hauteur, face au sein, un bras de chaque coté du sein (bébé ne doit pas tourner la tête pour téter).
Une bonne installation évitera les crevasses et assurera une tétée efficace, c'est-à-dire que le bébé reçoit effectivement bien du colostrum.
Vous pouvez stimuler l'aréole pour extraire une goutte de colostrum en pressant légèrement à plusieurs reprises, déposer la goutte sur les lèvres du bébé afin d'exciter son appétit.
La chute d'hormones qui suit l'accouchement, entraîne une hypersensibilité des mamelons, à ne pas confondre avec un début de crevasse. Tout rentre dans l'ordre au bout de quelques jours.
Vous pouvez demander des antalgiques ou un traitement local à la sage-femme ou à l'infirmière.
Ne doutez jamais de votre lait / ne le remplacez pas par un biberon.
A la sortie de la phase de récupération, beaucoup de bébés sont très énervés, surtout la 2ème ou 3ème nuit. Il va pleurer toutes les heures : Bébé a perdu son cocon rassurant, il ne trouve plus ses repères, vous seule pouvez le consoler :
- Gardez votre bébé avec vous, surtout la nuit
- Prenez le contre vous, parlez-lui
- Proposez-lui le sein aussi souvent qu'il le désire
- Ne lui donnez pas de tétine
Surtout ne traduisez pas systématiquement les pleurs par la faim, bébé a peut-être besoin de réconfort, de sucer (endorphine) ou un transit un peu douloureux.
Il est important de garder souvent bébé contre vous, ce qui permet de mieux saisir ces petits moments d'éveil, de faire connaissance avec bébé et de le rassurer.
La production de lait va être déclenchée par la stimulation de l'aréole (partie pigmentée du sein) par la bouche du nouveau-né, d'où l'importance de bien installer le nouveau-né qui doit prendre toute l'aréole dans la bouche et pas seulement le bout de sein.
Si bébé dort et ne tète pas vigoureusement, vous pouvez faire une stimulation manuelle en effectuant des pressions douces sur l'aréole (comme le ferait bébé en tétant) pendant quelques minutes et régulièrement toutes les 3 à 4 heures.
