Les lits de crise
Spécificités à Pen an Dalar
La structure d'hospitalisation de crise est constituée d'une unité spécifique de 6 lits et d'une équipe de soignants regroupant infirmières, psychiatres et psychologue.
L'hospitalisation de crise repose sur un concept psychopathologique particulier car il ne s'agit ni d'une hospitalisation classique, ni d'une structure d'accueil d'urgence.
Le concept de crise est bien différent de celui de l'urgence, même s'ils se croisent parfois dans la pratique. De plus, la crise ne se résume pas seulement à l'évocation d'une symptomatologie aiguë, mais essaye d'englober l'individu-symptôme et son environnement dans un processus examiné sur un plan dynamique et évolutif.
Cette crise est un moment clef de l'existence, un moment conjoncturel lié à une cause externe ou un événement, ou encore l'expression de l'aggravation d'une pathologie psychiatrique ou d'un problème de personnalité. Dans tous les cas, elle est un moment de rupture, de déséquilibre temporaire, marqué par l'angoisse, l'instabilité, l'incertitude, une perte de repères.
Elle est souvent vécue par le sujet comme une situation d'impasse après une période où des solutions ont pu être cherchées, et correspond à une sorte de paralysie des systèmes en cause, individuel ou social.
L'intervention de crise a donc pour objet de mettre en évidence le noyau de cette crise, en incluant au maximum individu et environnement, et si possible, le plus possible en amont de la pathologie psychiatrique installée.
On pourrait dire que la crise est ce moment où tout peut arriver : une solution ou la bascule dans la pathologie psychiatrique.
Souvent, la crise va se résoudre en ambulatoire, mais l'hospitalisation en lit de crise peut présenter à certains moments de réels intérêts pour le patient :
- elle permet d'abord la mise à distance du conflit éventuel, préalable souvent nécessaire à un début d'analyse et d'auto-analyse du problème,
- elle permet également de réengager un dialogue et d'amener à une prise de conscience de la réalité, parfois déniée par l'entourage,
- enfin, l'institution joue un rôle d'espace intermédiaire, médiateur, apte à contenir les angoisses générées et parfois libérées dans la crise.
Fait important, les soins sont intensifs avec une grande présence des soignants et une attention toute particulière pour la notion d'alliance thérapeutique.
L'hospitalisation doit être brève, inférieure à 8 jours dans la majorité des cas, et l'intervention de crise se poursuivra en ambulatoire.
L'important est surtout d'amorcer un projet thérapeutique et d'engager une dynamique du changement.
Le projet contractuel avec l'assurance maladie permet une hospitalisation dans cette structure de 7 jours maximum, temps au bout duquel soit le patient quitte directement l’établissement (et selon nos accords avec les tutelles, ce doit être le cas pour 40% des patients), soit il est intégré dans la structure d'hospitalisation.
