Une politique, des objectifs, une organisation, des outils
Politique : "Le Sens du Détail"
Dans l'histoire de notre établissement, la volonté de développer sans cesse les compétences, de mettre à jour les équipements et les techniques, d'améliorer les réponses apportées aux besoins et demandes des patients, témoigne de la préoccupation constante de prodiguer des soins de qualité.
Tous les acteurs de l'Hôpital Privé Beauregard partagent aujourd'hui une véritable culture de la qualité et de la sécurité, centrée sur la recherche de l'excellence tournée vers le patient.
En matière de soins comme d'accueil et d'hébergement, tous les détails comptent, et les axes de notre politique pour la période 2009-2012 relèvent de cette préoccupation : "Le Sens du Détail".
Cette politique est conduite pour la période 2009-2012 selon les objectifs suivants :
- améliorer la maîtrise des processus : analyser de façon détaillée et mettre en oeuvre les améliorations de la prise en charge en privilégiant l'analyse des risques, la coordination des soins et la démarche d'information du patient et des proches,
- associer les patients à toutes les phases de la prise en charge en développant l'éducation thérapeutique et les parcours de soins coordonnés du diagnostic à la guérison,
- évaluer régulièrement l'organisation et les pratiques professionnelles médicales et soignantes,
- s'engager dans le développement durable.
La mise en oeuvre de cette politique qualité est reconnue par le Label Générale de Santé et la Certification de la Haute Autorité de Santé .
Organisation et responsabilités
La conduite de la politique qualité est confiée à des instances et des groupes de travail transversaux.
- Le Comité de la Qualité et des Risques (Président : Antoine Bacholle, Directeur) réunit sous la présidence du Directeur l'ensemble des responsables, médecins et cadres, impliqués dans la conduite de la politique de maîtrise de la qualité et des risques, dont les présidents de toutes les instances.
- La Commission des Relations avec les Usagers (Président : Antoine Bacholle, Directeur) associe le médecin médiateur (Docteur Marcel Heftman, gynécologue), les représentants de toutes les fonctions de l'établissement et les représentants des usagers issus des associations agréées par le Ministère de la Santé. La CRU examine les indicateurs de satisfaction des patients, les plaintes et les réclamations, propose des évolutions dans la politique qualité de l'établissement et veille particulièrement au respect des droits des patients et de leurs proches.
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La Cellule Qualité est la structure opérationnelle de la démarche qualité. Rattachée directement au Directeur Général, elle travaille en liaison avec l'ensemble des acteurs de l'établissement.
Elle a pour rôle essentiel d'animer et de coordonner la démarche qualité et d'apporter un appui méthodologique à l'ensemble des acteurs. Elle est composée de la responsable qualité, des infirmiers référents douleur, hygiène, et hémovigilance, et du secrétariat des revues morbi-mortalité.
Par ailleurs, les instances suivantes, chacune dans son domaine de compétence, définissent la politique, un programme d'action et un programme d'évaluation. Toutes associent médecins, soignants et représentants de la Direction et s'appuient sur des équipes opérationnelles chargées de diffuser les bonnes pratiques.
- La Conférence Médicale d'Etablissement (Président : Docteur Laurent Bouchel) élabore la politique de qualité et d'évaluation médicale. Sous son égide, s'organisent les évaluations de pratiques professionnelles médicales et les revues de morbi-mortalité, au cours desquelles sont revues les difficultés médicales et organisationnelles de prise en charge.
- Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (Présidente : Docteur Elisabeth Cornesse, anesthésiste-réanimateur) : hygiène générale, hygiène des soins, prévention et traitement des infections, évaluation.
- Le Comité de Lutte contre la Douleur (Président : Docteur Jean-Patrick Ziccarelli, anesthésiste-réanimateur) : processus général de prise en charge de la douleur, évaluation et traitement de la douleur post-opératoire, de la douleur liée aux soins et de la douleur chronique.
- Le Comité de Liaison Alimentation et Nutrition (Président : Docteur Serge Andreoli, anesthésiste-réanimateur) : principe d'alimentation pour les patients, diagnostic et prise en charge des problèmes nutritionnels.
- Le Comité de Sécurité Transfusionnelle (Présidente : Docteur Elisabeth Cornesse, anesthésiste-réanimateur) : mise en oeuvre des procédures transfusionnelles, prévention des risques transfusionnels, déclaration et traitement des événements indésirables en matière transfusionnelle.
- Le Comité de Développement Durable (Présidente : Véronique Meynard, Directrice des Ressources Humaines) : définition et mise en oeuvre de la politique de développement durable en matière environnementale (déchets et effluents), énergétique (émissions de CO2), sociale (bien-être au travail et développement professionnel) et d'achats (conditions d'approvisionnement respectant des normes éthiques et environnementales).
Les outils
Le premier outil de la qualité est la formation du personnel.
Elle fait l'objet à l'Hôpital Privé Beauregard, d'un effort permanent auquel participent tous les acteurs : tout médecin ou chirurgien se doit de se former régulièrement dans sa discipline, mais aussi de participer à la formation du personnel paramédical.
Chaque année, des soirées sur des thèmes permettent de remplir cet objectif. Par ailleurs, le plan annuel de formation du personnel couvre tous les domaines d'activité de notre personnel.
Pour l'amélioration des pratiques et de l'organisation médicale et de soins
Les Revues de Morbi-Mortalité ("RMM") : l'analyse par l'équipe médicale et soignante de dossiers de patients ayant présenté une évolution inattendue permet de prendre des décisions de changement de pratique et/ou d'organisation.
Les Evaluations de Pratiques Professionnelles (EPP) : centrée sur l'analyse d'un thème précis, cette méthodologie permet d'évaluer à un moment précis une pratique médicale ou de soins, de définir des améliorations et de mesurer les progrès.
Pour évaluer un service ou un processus
L'audit est une technique pratiquée plusieurs fois par mois, sur une procédure particulière ou sur un processus complet. Chaque service de soins est audité "sous toutes les coutures" tous les 2 ans, pour identifier les risques et trouver des solutions.
Les Feuilles d'Evénements Indésirables permettent à chacun de déclarer tout dysfonctionnement. Enregistrées, analysées, elles permettent de trouver des solutions concrètes à une situation donnée, et d'établir une cartographie des risques.
