Certification et démarche qualité
L’amélioration de la satisfaction et de la sécurité du patient sont les raisons d’être de la démarche qualité/prévention des risques. Elle repose sur l’engagement des dirigeants et la participation de tout le personnel.
La démarche qualité/prévention des risques : une organisation et des objectifs
A votre écoute...
La culture est ancienne au sein de l’HPMV et l’arrivée du Groupe Générale de Santé initie la formalisation d’une politique en accord avec les objectifs du Groupe.
Cette politique est intimement liée au «Label Générale de Santé». Il s’agit d’un axe stratégique fort du Groupe et une démarche identitaire de «culture d’entreprise». Ce label est basé sur 5 engagements forts qui fondent, de fait, les objectifs de la politique qualité/prévention des risques de l’HPMV.
Structure de la démarche qualité
Sous l’impulsion des orientations stratégiques du Groupe, de l’étude des questionnaires de satisfaction et de sa propre analyse, la Direction définit les grands axes de la politique qualité de l’établissement.
Un responsable qualité assure l’animation de la démarche qualité. Celui-ci est responsable du Comité de Pilotage (COPIL), l’organe de pilotage de la démarche qualité. Il se compose d’une équipe pluridisciplinaire qui définit les thèmes de travail. Ces thèmes sont ensuite confiés à des groupes de travail qui aboutissent à la mise en place de nouvelles organisations, d’actions d’évaluation, de mise en place d’indicateurs ou d’actions, de sensibilisation/formation des professionnels.
La certification V2007
L’année 2010 a été une année importante pour prouver la pérennité de nos investissements quotidiens au service de la satisfaction du patient. Il s’agit de l’année de la 2ème procédure de certification (V2007). L’établissement a été certifié en juin 2010.
Structure de la démarche de Prévention et de Maîtrise des Risques
Intimement liée à la démarche qualité, la prévention et la maîtrise des risques sont des préoccupations quotidiennes des professionnels. Un responsable de la gestion des risques est identifié. Il coordonne les ressources internes qui œuvrent chaque jour pour la sécurité du patient. Différents aspects entrent dans ce système global de gestion des risques.
La lutte contre le risque infectieux : des procédures sont formalisées et le personnel participe à des formations.
La continuité et la coordination des soins : les parcours patients sont définis, des règles d’identification des patients sont appliquées.
Le risque anesthésique : les bonnes pratiques anesthésiques sont évaluées et l’équipe d’anesthésie concourt à l’application des recommandations en vigueur.
Le risque transfusionnel : un guide de la transfusion permet au soignant de suivre scrupuleusement les étapes essentielles de la transfusion. Un responsable de l’hémovigilance contrôle l’application de ces règles.
Organisation : des instances valorisant les ressources internes
Un ensemble de comités travaillent de concert pour garantir au patient, qualité de la prise en charge et sécurité, tout au long du séjour. Ils sont guidés par le Comité de Pilotage.
Comité de Pilotage ou COPIL
Le Comité de Pilotage est le comité en charge de la démarche qualité dans l’établissement. Il définit annuellement les thèmes à travailler, pour améliorer la qualité de la prise en charge. Il pilote également les démarches de certification.
Comité de Lutte contre la Douleur ou CLUD
Le Comité de Lutte contre la Douleur existe dans notre établissement depuis 2004 et ne cesse de grandir grâce à l’implication des professionnels. Il a une importance capitale pour une prise en charge optimale du patient. C’est lui qui définit et organise les modalités de prise en charge de la douleur.
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales ou CLIN
Le CLIN est une instance chargée de la lutte contre les infections nosocomiales, «infection absente lors de l'admission du patient et qui se développe 48 heures au moins après l'admission». La mission du CLIN est de prévenir ces infections. Il élabore les règles d’hygiène applicables dans l’établissement (hygiène des mains, protocole de désinfection …).
Pour contrôler l’application de ces règles, il dispose de Correspondants : l’équipe opérationnelle d’hygiène EOH, qui mènent régulièrement des enquêtes sur le respect des protocoles d’hygiène et qui sensibilisent les professionnels.
Comité de Liaison Alimentation Nutrition ou CLAN
Nous souhaitons, avec ce comité, optimiser la prise en charge nutritionnelle de nos patients et ainsi travailler sur la dénutrition dans les établissements de santé. Une démarche active et croissante se développe. La participation des professionnels sur le sujet est fondamentale.
Commission de Relation avec les Usagers et de la qualité de la prise en charge ou CRU
La CRU analyse trimestriellement les questionnaires de satisfaction renseignés par les usagers. Elle définit des axes d’amélioration qui sont alors déclinés en actions de progrès dans le programme d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques.
La CRU communique auprès des professionnels et des patients ; mensuellement les résultats des questionnaires de satisfaction sont affichés dans le hall de l’établissement. Elle bénéficie de la présence de représentants des usagers.
Commission Médicale d’Établissement ou CME
La CME est une instance consultative. Elle est exclusivement composée des représentants de l’équipe médicale. Elle se réunit pour faire un état des lieux régulier des projets à mener, en terme de prise en charge médicale.
Comité Vigilances et Risques ou COVIR
Le COVIR est la structure de coordination de la démarche de gestion des risques dans l’établissement. Elle élabore des plans d’action visant à réduire les risques, à partir notamment des fiches de signalement des évènements indésirables remplies par les professionnels. Elle suit également la réactivité de l’établissement par rapport aux vigilances sanitaires.
Label Qualité Générale de Santé
1- Le programme de labellisation des établissements du Groupe lancé en décembre 2000 place le patient au cœur du système de soins. Ce label est décerné par l’AFNOR.
Cette démarche a pour triple objectif de :
- définir un niveau de qualité commun aux établissements labellisés,
- renforcer l’identité du Groupe en mettant l’accent sur des critères de qualité orientés vers le patient,
- renforcer la cohésion au sein du Groupe par l’adoption de valeurs communes aux différents établissements.
Il repose sur cinq engagements pris envers les patients par chaque établissement.
2- Poursuivre l’amélioration de la qualité avec le lancement version 2 du Label en septembre 2009
Cette évolution s’inscrit dans la continuité du premier référentiel en capitalisant l’expérience acquise par les établissements, tout en cherchant à toujours mieux répondre aux attentes des patients et à maintenir une dynamique de progrès dans les établissements du Groupe.
Les 5 engagements du Label 2 sont les suivants :
- Veiller à la sécurité du séjour des patients et de leur environnement
- Informer et éduquer le patient sur sa santé
- Assurer la continuité de la prise en charge du patient
- Agir ensemble contre la douleur
- Veiller au confort du séjour
- Les travaux sur ce nouveau référentiel permettront la certification des premiers établissements du Groupe en 2010.
