La démarche qualité et ses instances
L'Hôpital Privé Sainte Marie est engagé dans une démarche d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
La démarche qualité de l'établissement s'articule autour d'un objectif central, partagé par l'ensemble des professionnels de santé et du personnel (administratif, techniciens...) : offrir une prise en charge de qualité aux patients de l'Hôpital Privé Sainte Marie.
Ces objectifs, qui s'inscrivent en cohérence avec la politique du Groupe Générale de Santé, visent à :
- vous offrir un accueil convivial, efficace, individuel et personnalisé,
- vous apporter une information simple et accessible,
- être à votre écoute et à celle de vos proches,
- mettre en œuvre une politique de gestion globalisée des risques afin d'assurer votre sécurité,
- agir ensemble contre la douleur,
- respecter vos droits.
L'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins est une priorité pour l'Hôpital Privé Sainte Marie.
Elle s'inscrit dans la cadre de la certification conduite par la Haute Autorité de Santé.
En savoir plus sur : la Certification et le Label
Les comités, les instances
La Commission Médicale d'Etablissement (CME)
- emet un avis sur les réorganisations d'activités médicales,
- organise le développement professionel continu des praticiens et l'évaluation des activités
- élabore avec le Directeur d'Etablissement le projet médical.
Le Président de la CME est le Docteur Adrien MELIS, Médecin Oncologue.
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
La prévention des infections acquises au cours d'un séjour est sous la responsabilité d'un Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN). Celui-ci met à jour en permanence les protocoles d'hygiène hospitalière et coordonne les actions de prévention et de surveillance des infections nosocomiales.
Il a pour mission de coordonner et définir un programme d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
Le Président du CLIN est le Docteur Guy VACHER, chirurgien viscéral .
Equipe Opérationnelle d'Hygiène (EOH)
Le CLIN est secondé par l'Equipe Opérationnelle d'Hygiène composée par des membres du personnel.
Elle a pour mission d'élaborer les protocoles d'hygiène et de prévention des infections nosocomiales qui seront ensuite validés par le CLIN, de mettre en place des évaluations et un programme d'actions.
L'infirmière hygiéniste est Mme Elisabeth TREMOY.
Comité de Lutte Contre la Douleur (CLUD)
Il a pour mission de mettre en place une démarche d'amélioration continue de la prise en charge de la douleur. Il est chargé notamment d'élaborer ou réactualiser les protocoles de lutte contre la douleur, de mettre en place des évaluations et un programme d'actions conformément au plan national d'amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010.
Le Président du CLUD est le Dr Jean-Marc ROYER, anesthésiste - réanimateur
Comité de Gestion des Risques et des Vigilances (COVIR)
La mission principale du comité est de mettre en place un programme de gestion des risques avec des actions de prévention et de réduction des risques et d'assurer un suivi du programme.Le gestionnaire des risques est Mme Christèle DEVES, Responsable Assurance Qualité et Gestionnaire des Risques.
Les vigilants et leur fonction :
- Mme Claude TERRADE : responsable pharmacovigilance/responsable réactovigilance,
- Dr Philippe DERREVEAUX : responsable hémovigilance,
- M. Philippe CARBONEL : responsable matériovigilance,
- Mme Fanny KUN : responsable biovigilance,
- Dr Guy VACHER : responsable infectiovigilance,
- Mr Augustin ROIRET . responsable Identito-vigilance.
Sous-commission COVIR
La sous-commission COVIR a été mise en place au sein de l'Hôpital Privé Sainte Marie depuis octobre 2010. Elle se réunit une fois par mois pour analyser en temps réel des accidents graves avérés ou potentiels avec la mise en œuvre d'actions d'améliorations.
Le Président de la sous-commission COVIR est le Dr Adrien MELIS, Médecin Oncologue, Président CME
Revues Morbi-Morbidité (RMM)
Une RMM est une analyse collective, rétrospective et systématique de cas marqués par la survenue d'un décès, d'une complication ou d'un évènement qui aurait pu causer un dommage au patient. Elle a pour objectif la mise en œuvre d'actions d'amélioration de la prise en charge des patients et la sécurité des soins.
Le Responsable RMM est le Docteur Gilles BERTHELON, Anesthésiste-réanimateur.
Comité de Liaison pour l'Alimentation et la Nutrition (CLAN)
Le CLAN a pour vocation de participer, par ses avis ou propositions, à l'amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients, et à la qualité de l'ensemble de la prestation alimentation nutrition.
Le Président du CLAN est Mme Christèle DEVES, responsable Assurance Qualité et Gestionnaire des Risques.
Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles (COMEDIMS)
Le COMEDIMS joue un rôle actif dans la définition de la politique du médicament et la promotion de la qualité des soins, la sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux stériles (DMS). Il participe notamment à l'élaboration de la liste des médicaments et des DMS, dont l'usage est recommandé dans l'établissement, ainsi que des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments et des DMS et de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse.
Le Président du COMEDIMS est Mme Claude TERRADE, pharmacien gérant.
Comité de Transfusion Sanguine et d'Hémovigilance (CTSH)
Le CTSH exerce une mission générale de coordination sur les questions d'hémovigilance et de sécurité transfusionnelle entre notre établissement, l'Etablissement Français du Sang (EFS) et l'Agence Française de la Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS).
Le CTSH a pour mission :
- de proposer toutes études et mesures nécessaires à l'amélioration de la sécurité transfusionnelle,
- de s'assurer de la mise en œuvre des règles de sécurité transfusionnelle et des procédures d'hémovigilance,
- de participer, en collaboration avec l'EFS à une veille médicale et scientifique pour l'ensemble des activités transfusionnelles.
Le Président du CTSH est le Dr Philippe DERREVEAUX, gastro-enterologue.
Comité de Pilotage (COPIL)
Il est chargé de piloter la démarche d'accréditation-certification de l'établissement.
Sa fonction consiste donc à :
- définir les objectifs qualité précis,
- valider les démarches présentées par le responsable qualité,
- valider les choix organisationnels et les travaux des groupes de travail,
- contrôler l'application de la démarche,
- valider les résultats à chaque phase.
Le Président du COPIL est Mme Christèle DEVES, responsable Assurance Qualité et Gestionnaire des Risques.
Commission de Relation avec les Usagers de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQ)
Pour toute contestation ou réclamation, le patient a la possibilité de contacter le médecin responsable de son hospitalisation, ainsi que le Directeur de l'établissement (ou son représentant).
Une Commission de Relation avec les Usagers et de Qualité de la Prise en Charge existe au sein de l'Hôpital Privé Sainte Marie. Elle peut être saisie par chaque patient dans les conditions suivantes :
- adresser une lettre au Directeur de l'établissement ou au Président de la Commission Médicale d'Etablissement (CME) avec exposé des faits et réclamations.
Cette commission est chargée d'assister le plaignant, d'instruire les demandes de réparations pour le préjudice, dont il estime être victime du fait de l'activité de l'établissement. Elle doit donner les explications qu'il attend en indiquant les voies possibles de recours.
Cette commission est composée de :
- Président de la Commission : Mr Philippe CARBONEL - Directeur Général,
- Médiateur médical : titulaire, Dr Philippe DERREVEAUX - gastro-entérologue,
- Médiateur soignant : titulaire, Mme Pascale DYON - directrice des soins infirmiers, suppléant, Mme Martine ROCHET - responsable ambulatoire et chirurgie B,
- Représentants des usagers : titulaires, Mmes PEUTIN - RANCHOUX, Mrs SENE - DE BEAUREPAIRE
- Autres membres : Mme Christèle DEVES - responsable assurance qualité-gestionnaire des risques, Mme Rachel VOLATIER - assistante de direction
